Wie werde ich Patient? Dein Weg in die Cannabis-Therapie

Alle Ärzte, mit Ausnahme von Zahnärzten und Tierärzten, dürfen cannabishaltige Medikamente verschreiben.

1. Patienten, die von ihrer gesetzlichen Krankenkasse eine Kostenübernahme für cannabinoidhaltige Arzneimittel erhielten, waren verpflichtet, an einer anonymisierten Befragung – der sogenannten BfArM-Begleiterhebung – teilzunehmen. Diese diente der Analyse der Indikationen, für die cannabisbasierte Arzneimittel verordnet wurden, der Demographie von Patienten sowie der Gewinnung weiterer Erkenntnisse über die Wirkung von Cannabis als Medizin. Die Datenerhebung wurde am 31.03.2022 abgeschlossen.
2. In der BfArM-Begleiterhebung wurden die verordneten cannabishaltigen Arzneimittel erfasst, die unter anderem bei den folgenden Indikationen eingesetzt werden:
   • Schmerzen
   • Spastik
   • Anorexie und Kachexie
   • Übelkeit und Erbrechen
   • Depressionen
   • Krebs
   • ADHS
   • Appetitlosigkeit
   • IBS
   • Tourette-Syndrom
   • Epilepsie
   • Restless leg Syndrom
   • Schlaflosigkeit/Schlafstörungen
   • Unruhe

Darüber hinausgehend geben Studien Einblick in die Verwendung von cannabisbasierten Medikamenten bei der Behandlung oder Linderung von Beschwerden bei:

• Osteoarthritis
• HIV-assoziierten neurokognitiven Beeinträchtigungen
• Schmerzen bei Sichelzellanämie
• Fibromyalgie

Weitere Studieninformationen finden Sie bei uns im Wissensbereich.

• O’Brien M, McDougall JJ. Cannabis und Gelenke: wissenschaftliche Beweise für die Linderung von Arthroseschmerzen durch Cannabinoide. Curr Opin Pharmacol. 2018 Juni;40:104-109
• Watson CW et al. Cannabisexposition ist mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit einer neurokognitiven Beeinträchtigung bei Menschen mit HIV verbunden. J Acquir Immune Defic Syndr. 2020 Januar 1;83(1):56-64
• Abrams DI et al. Wirkung von inhaliertem Cannabis zur Schmerzbehandlung bei Erwachsenen mit Sichelzellenanämie: Eine randomisierte klinische Studie. JAMA Netw Open. 2020 Juli 1;3(7):e2010874
• Chaves C et al. Einnahme eines THC-reichen Cannabisöls bei Menschen mit Fibromyalgie: Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte klinische Studie. Pain Med. 2020 Oktober 1;21(10):2212-2218.

1. Cannabisbasierte Medikamente können inhaliert, oral oder sublingual (unter die Zunge) verabreicht werden. Dies hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter die Präferenz des Patienten, die Indikation und die Art des Medikaments.
2. Cannabisblüten können mit speziellen Verdampfern inhaliert werden. Mit Vaporizern wird das Cannabis auf die optimale Temperatur für die Aktivierung und Freisetzung von THC und CBD vorbereitet und erhitzt. Die Inhalation ermöglicht eine schnelle Aufnahme der Cannabinoide (und Terpene) über die Lunge und den Transport in den Blutkreislauf. Der schnelle Behandlungsbeginn macht sie zur bevorzugten Verabreichung zur Linderung akuter Schmerzen. 
3. Cannabisbasierte Arzneimittel können auch oral in Form von Extrakten oder Ölen eingenommen werden. Der Wirkeintritt dauert bei dieser Methode länger, aber die Wirkung hält je nach Dosierung und Stoffwechsel des Patienten bis zu 8 Stunden an. Bei der oralen Einnahme wird das THC chemisch in eine stärkere und länger anhaltende Version (Delta-11-Hydroxy-THC) umgewandelt.
4. Die sublinguale Verabreichung von cannabisbasierten Medikamenten ist bei Extrakten, die in einem Trägeröl zubereitet werden, üblich. Die Verabreichung unter der Zunge ermöglicht einen schnellen Wirkungseintritt, ähnlich wie beim Inhalieren, hält aber die Wirkungsdauer länger aufrecht.

Patienten mit einer schweren Erkrankung, bei der andere allgemein anerkannte Behandlungsmöglichkeiten nicht zur Verfügung stehen oder in ihrem Fall nicht anwendbar sind, können eine Kostenübernahme für cannabishatige Arzneimittel durch die gesetzliche Krankenkasse beantragen. Voraussetzung ist, dass nach fachlicher Einschätzung eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf eine spürbare positive Auswirkung auf Krankheitsverlauf oder schwerwiegende Symptome besteht. Die Erstverordnung muss seit Oktober 2024 für bestimmte, qualifizierte Ärzte nicht mehr zwingend vorab durch die Krankenkasse genehmigt werden. In anderen Fällen bleibt die Genehmigungspflicht vor Therapiebeginn bestehen. Die Teilnahme an der anonymisierten Begleiterhebung durch das BfArM ist seit April 2022 nicht mehr notwendig. 
Sofern Patienten die Kosten selbst tragen, kann auch ein Privatrezept ausgestellt werden.

Die Genehmigung durch die Krankenkasse vor Therapiebeginn  ist nur dann erforderlich, wenn Patienten eine Kostenübernahme bei der gesetzlichen Krankenkasse beantragen und kein spezialisierter Arzt die Verordnung vornimmt. Für spezielle Facharztgruppen entfällt der Genehmigungsvorbehalt seit Oktober 2024, weshalb die Erstverordnung auch ohne vorherige Zustimmung der Krankenkasse erfolgen kann. Hierzu zählen:

• Neurologen
• Schmerztherapeuten
• Onkologen
• Palliativmediziner 
• Rheumatologen
• Psychiater

Für Ärzte außerhalb dieser Fachgruppen bleibt die Genehmigung vor Therapiebeginn weiterhin bestehen.
Trägt der Patient die Kosten selbst, kann der behandelnde Arzt ein Privatrezept ausstellen. Die Entscheidung cannabisbasierte Arzneimittel zu verschreiben liegt bei dem behandelnden Mediziner und sollte sorgfältig beurteilt werden.